ファックス注文用紙
(※この用紙をプリントしてご利用下さい。)
■ご注文商品
: (
お申し込み日: 年 月 日
)
商品名
カラー
又は
サイズ
単価
個数
小計
合計
※商品合計の他に送料と代金引換の場合は代引き手数料470円がかかります。
■申し込みご本人の情報
ふりがな
名 前
ご自宅
住所
〒 ―
ご自宅
電話番号
Fax番号
メール
アドレス
プレゼント
梱包
要 ・ 不要
※プレゼント梱包が必要な場合で、複数商品購入の場合は、梱包する詳細をご記入ください。
お支払い
方法
前振込み
(振り込み手数料はお客様負担)
・代金引換
(手数料500円必要)
※前振込みは振込み確認後に発送、代金引換の場合は商品が揃い次第発送となります。
■お届け先(ご自宅以外をご指定の場合は下記にご記入下さい。)
ふりがな
名 前
ご住所
〒 ―
電話番号
Fax番号
請求先
ご自宅・お届け先
■ご連絡事項があればご記入ください